打擊欺詐騙取醫保基金行為舉報問答
文章來源：民權網 文章作者：李勝立 責任編輯：薛皓 點擊數：
時間：2021-04-13 15:51
┃來源：大慶醫保
Q1 為什么要打擊欺詐騙取醫保基金的行為？
醫保基金是老百姓的“救命錢”，具有“專款專用”的性質，將醫保基金視作“唐僧肉”而發生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個參保人的切身利益。
守護醫保基金安全，促進基金有效使用，人人有責。近年來，欺詐騙取醫保基金的行為多發頻發，嚴重損害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅決予以打擊。
Q2 涉及定點醫療機構及其工作人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
1.虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；
2.為參保人員提供虛假發票的；
3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；
4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；
5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；
6.掛名住院的；
7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；
8.定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
Q3 涉及定點零售藥店及其工作人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
1.盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；
3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；
4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；
5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
Q4 涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
1.偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；
2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；
3.非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；
4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
Q5 涉及醫療保障經辦機構的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；
2. 違反規定支付醫療保障費用的；
3. 涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。
Q6 定點醫藥機構的哪些違規行為，可以投訴舉報？
（1）參保人員購藥價格高于社會人員購藥價格的；
（2）藥品交付時打印票據信息與所購藥品名稱、數量、金額有不一致現象的；
（3）就醫購藥時不能提供打印收據等資料，相關信息打印不完整，有遮擋涂改情況的；
（4）擅自減免參保人員應自付醫療費用的；
（5）開展實物贈品等促銷活動或經營生活用品、化妝品等商品的。
Q7 舉報方式有哪些呢？
1.微信
掃二維碼進入國家醫保局微信公眾號，在“微官網”菜單下的“打擊騙保”欄目進行舉報。
2.電話
撥打國家醫保局打擊欺詐騙取醫保基金專項行動舉報投訴電話（010-89061396；010-89061397）或各地舉報投訴電話。
3.寫信
將舉報信及相關書面資料郵寄至國家醫療醫療保障局或各地醫保局。
若舉報情況經查證屬實，舉報人可能還會獲得舉報獎勵金。按《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，提供欺詐騙保線索者最高獎勵10萬元。
